医療と健康、そしてリハビリの情報〜言語聴覚士というお仕事〜本日もよろしくお願いします。

No1，No2に引き続き、大阪医療センター脳神経外科の中島伸先生の講演の報告、テーマは「頭部外傷」です。

社会生活を営むにあたって必要な高次脳機能とは何か？

高次脳機能とは、人間が進化の過程で発達させてきた、社会の中で生きるための機能です。いろいろな分類がありますが、こちらが「生活能力」を見る視点として整理されていると思います。

• 意思疏通能力
• 問題解決能力
• 持続力・持久力
• 社会行動能力

要は、

• 他人とコミュニケーションが行えるか？
• 適切な判断を行い円滑に業務が行えるか？問題に対処できるか？
• 通勤を含めて就業時間に耐えうる体力と集中力があるか？
• 他人と共同して作業が行えるか？社会的行動が取れるか？感情をコントロールできるか？

そして、これすべて「能力」なのです。だから、他人の援助を得るなり、何かしら代償手段を使おうと「できれば」いいのです。そのために重要なのは「本人の障害に対する気づき」と「周囲の理解」だと思っています。

本人の気づきはとても重要！

高次脳機能障害の一つに「病識欠如」というものがあります。自分の障害に気がつきにくいことです。様々な要因があるのですが、主に記憶や遂行機能の低下によって「病前の自分と比べることができない」「周囲の反応に気がつきにくい」「失敗した時に前後の記憶が薄いので、忘れてしまう」「俯瞰して自分を見れない」などがあります。

こちら「高次脳機能障害者が社会復帰する際には,高次脳機能障害の程度だけでなく,自身の障害に どの程度気づいているかが一つの鍵となっている」という書き出しから始まる論文（長野2012）です。

ここにもあるように、障害の程度よりも「障害に気がついて」「援助を求めることができる」は、社会復帰の際にキーとなります。

社会性とは？

上記の４つの能力のうち、「社会行動能力」は最も机上の検査で測定することができないものです。私たちが社会生活を送る上で、何が需要でしょうか？中島伸先生は以下のものをあげていました。

• 無遅刻、無欠席
• 喜怒哀楽のコントロール「仮面をつける」
• 弱点を克服するための工夫

この「仮面をつける」のお話がとても良かったです。障害があろうが、なかろうが、私たちは「職場」「家庭」など様々な場面で、相応の役割を務めています。それを「仮面」と述べていました。

「一歩、病院に入ったら、いつも笑顔でにこにこ！患者、家族はもちろんスタッフみんなに平等ににこにこする！病院をでたらその仮面をはずしたらいい。しかし、院内では仮面をつけ続ける！」

そして

「いつかその仮面が真実の顔になる！」

この言葉に、感動した私です。最初は誰でもプロフェッショナルとは言えないかもしれませんが、こうして、日々の努力で、育っていくものなんですね。とてもいい講演ありがとうございました。

日常診療虎の巻!―対岸の火事,他山の石

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